Muhtasari
Baraza la Uamsho la Ulaya (ERC) na Jumuiya ya Ulaya ya Tiba ya Huduma ya Utunzaji (ESICM) wameshirikiana kukuza miongozo hii ya utunzaji wa baada ya kutuliza kwa watu wazima, sambamba na makubaliano ya kimataifa ya 2020 juu ya sayansi na matibabu ya CPR. Mada zilizofunikwa ni pamoja na ugonjwa wa kukamatwa kwa moyo wa baada ya moyo, utambuzi wa sababu za kukamatwa kwa moyo, oksijeni na udhibiti wa uingizaji hewa, infusion ya coronary, ufuatiliaji wa hemodynamic na usimamizi, udhibiti wa mshtuko, udhibiti wa joto, usimamizi wa jumla wa utunzaji, ugonjwa, matokeo ya muda mrefu, ukarabati, na Mchango wa chombo.
Keywords: kukamatwa kwa moyo, utunzaji wa uamsho wa baada ya kazi, utabiri, miongozo
Utangulizi na upeo
Mnamo mwaka wa 2015, Baraza la Uamsho la Ulaya (ERC) na Jumuiya ya Tiba ya Utunzaji wa Utunzaji (ESICM) ilishirikiana kukuza miongozo ya kwanza ya utunzaji wa baada ya kutuliza, ambayo ilichapishwa katika Uamsho na Tiba muhimu ya Utunzaji. Miongozo hii ya utunzaji wa baada ya kutuliza ilisasishwa sana mnamo 2020 na kuingiza sayansi iliyochapishwa tangu 2015. Mada zilizofunikwa ni pamoja na ugonjwa wa kukamatwa kwa moyo, oksijeni na udhibiti wa uingizaji hewa, malengo ya hemodynamic, infusion ya coronary, usimamizi wa joto uliolengwa, udhibiti wa mshtuko, uboreshaji, ukarabati, na Matokeo ya muda mrefu (Mchoro 1).
Muhtasari wa mabadiliko makubwa
Utunzaji wa mara kwa mara wa baada ya kutuliza:
• Matibabu ya baada ya kutuliza huanza mara baada ya ROSC endelevu (urejeshaji wa mzunguko wa hiari), bila kujali eneo (Mchoro 1).
• Kwa kukamatwa kwa moyo wa hospitali, fikiria kuchukua kituo cha kukamatwa kwa moyo. Tambua sababu ya kukamatwa kwa moyo.
• Ikiwa kuna kliniki (kwa mfano, kukosekana kwa utulivu wa hemodynamic) au ushahidi wa ECG wa ischemia ya myocardial, angiografia ya coronary inafanywa kwanza. Ikiwa angiografia ya coronary haitambui lesion ya causative, encepografia ya CT na/au angiografia ya pulmonary inafanywa.
• Utambulisho wa mapema wa shida ya kupumua au ya neva inaweza kufanywa kwa kufanya uchunguzi wa CT wa ubongo na kifua wakati wa kulazwa hospitalini, kabla au baada ya angiografia ya coronary (ona reperfusion ya coronary).
• Fanya CT ya ubongo na/au angiografia ya mapafu ikiwa kuna dalili au dalili zinazoonyesha sababu ya neva au ya kupumua kabla ya asystole (kwa mfano, maumivu ya kichwa, kifafa, au upungufu wa neva, upungufu wa pumzi, au hypoxemia iliyoandikwa kwa wagonjwa na wagonjwa hali inayojulikana ya kupumua).
1. Njia ya hewa na kupumua
Usimamizi wa njia ya hewa baada ya mzunguko wa hiari umerejeshwa
• Msaada wa hewa na uingizaji hewa unapaswa kuendelea baada ya kupona kwa mzunguko wa hiari (ROSC).
• Wagonjwa ambao wamekuwa na kukamatwa kwa moyo wa muda mfupi, kurudi mara moja kwa kazi ya kawaida ya ubongo, na kupumua kwa kawaida kunaweza kuhitaji intubation ya endotracheal, lakini wanapaswa kupewa oksijeni kupitia mask ikiwa kueneza kwa oksijeni ni chini ya 94%.
• Intubation ya endotracheal inapaswa kufanywa kwa wagonjwa ambao hubaki comatose baada ya ROSC, au kwa wagonjwa walio na dalili zingine za kliniki kwa sedation na uingizaji hewa wa mitambo, ikiwa intubation ya endotracheal haifanyike wakati wa CPR.
• Intubation ya endotracheal inapaswa kufanywa na mwendeshaji mwenye uzoefu na kiwango cha juu cha mafanikio.
• Uwekaji sahihi wa bomba la endotracheal lazima ithibitishwe na capnografia ya wimbi.
• Kwa kukosekana kwa intubators zenye uzoefu wa endotracheal, ni sawa kuingiza barabara kuu ya hewa (SGA) au kudumisha njia ya hewa kwa kutumia mbinu za msingi hadi intubator yenye ujuzi itakapopatikana.
Udhibiti wa oksijeni
• Baada ya ROSC, 100% (au inayopatikana sana) oksijeni hutumiwa hadi kueneza oksijeni ya arterial au shinikizo la sehemu ya oksijeni linaweza kupimwa kwa uhakika.
• Mara tu kueneza oksijeni ya arterial kunaweza kupimwa kwa uhakika au thamani ya gesi ya damu inaweza kupatikana, oksijeni iliyoongozwa hutolewa ili kufikia kueneza oksijeni ya 94-98% au shinikizo la sehemu ya oksijeni (PAO2) ya 10 hadi 13 hadi 13 KPA au 75 hadi 100 mmHg (Mchoro 2).
• 避免 ROSC 后的低氧血症 (PAO2 <8 kPa 或 60 mmHg)。
• Epuka hyperxemia baada ya ROSC.
Udhibiti wa uingizaji hewa
• Pata gesi za damu za arterial na utumie uchunguzi wa mwisho wa CO2 kwa wagonjwa wenye hewa.
• Kwa wagonjwa wanaohitaji uingizaji hewa wa mitambo baada ya ROSC, kurekebisha uingizaji hewa ili kufikia shinikizo la kawaida la sehemu ya kaboni dioksidi (PACO2) ya 4.5 hadi 6.0 kPa au 35 hadi 45 mmHg.
• PACO2 inafuatiliwa mara kwa mara kwa wagonjwa wanaotibiwa na usimamizi wa joto unaolengwa (TTM) kwa sababu hypocapnia inaweza kutokea.
• Thamani za gesi ya damu daima hupimwa kwa kutumia joto au njia zisizo za joto wakati wa TTM na joto la chini.
• Kupitisha mkakati wa uingizaji hewa wa kinga ya mapafu kufikia kiwango cha 6-8 ml/kg ya uzani bora wa mwili.
2. Mzunguko wa Coronary
Kujiondoa
• Wagonjwa wazima walio na ROSC kufuatia tuhuma za kukamatwa kwa moyo na mwinuko wa sehemu ya ST kwa ECG wanapaswa kupitia tathmini ya maabara ya moyo wa moyo (PCI inapaswa kufanywa mara moja ikiwa imeonyeshwa).
• Tathmini ya maabara ya moyo na moyo wa haraka inapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa walio na ROSC ambao wana kukamatwa kwa moyo na hospitali (OHCA) bila mwinuko wa sehemu ya ST kwa ECG na ambao wanakadiriwa kuwa na uwezekano mkubwa wa occlusion ya artery ya papo hapo (kwa mfano,, kwa mfano,, kwa mfano. Haemodynamic na/au wagonjwa wasio na umeme).
Ufuatiliaji na Usimamizi wa Haemodynamic
• Ufuatiliaji endelevu wa shinikizo la damu kupitia arteriosus ya ductus inapaswa kufanywa kwa wagonjwa wote, na ufuatiliaji wa pato la moyo ni sawa kwa wagonjwa wasio na msimamo.
• Fanya echocardiogram mapema (haraka iwezekanavyo) kwa wagonjwa wote kutambua hali yoyote ya msingi wa moyo na kumaliza kiwango cha dysfunction ya myocardial.
• Epuka hypotension (<65 mmHg). Lengo linamaanisha shinikizo la arterial (MAP) kufikia pato la kutosha la mkojo (> 0.5 mL/kg*H na lactate ya kawaida au iliyopunguzwa (Mchoro 2).
• Bradycardia inaweza kuachwa bila kutibiwa wakati wa TTM kwa 33 ° C ikiwa shinikizo la damu, lactate, SCVO2, au SVO2 zinatosha. Ikiwa sio hivyo, fikiria kuongeza joto la lengo, lakini sio juu kuliko 36 ° C.
• Manukato ya matengenezo na maji, norepinephrine, na/au dobutamine kulingana na hitaji la kiasi cha ndani, vasoconstriction, au contraction ya misuli kwa mgonjwa.
Epuka hypokalemia, ambayo inahusishwa na arrhythmias ya ventrikali.
• Ikiwa uokoaji wa maji, contraction ya misuli, na tiba ya vasoactive haitoshi, msaada wa mzunguko wa mitambo (kwa mfano, pampu ya puto ya ndani, kifaa cha kusaidia ventrikali, au oksijeni ya membrane ya nje) inaweza kuzingatiwa kwa matibabu ya mshtuko wa moyo wa moyo kwa sababu ya kushoto kwa sababu ya kushoto) inaweza kuzingatiwa kwa matibabu ya mshtuko wa moyo Kushindwa kwa ventricular. Vifaa vya kusaidia vya ventrikali ya kushoto au oksijeni ya endovascular ya extracorporeal pia inapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa haemodynamically (ACS) na tachycardia ya kawaida (VT) au nyuzi ya ventricular (VF), licha ya chaguzi bora za matibabu.
3. Kazi ya gari (ongeza ahueni ya neva)
Kudhibiti mshtuko
• Tunapendekeza utumiaji wa electroencephalogram (EEG) kugundua elektroni kwa wagonjwa walio na mshtuko wa kliniki na kufuatilia majibu ya matibabu.
• Ili kutibu mshtuko baada ya kukamatwa kwa moyo, tunapendekeza levetiracetam au sodiamu ya sodiamu kama dawa za kwanza za antiepileptic pamoja na dawa za sedative.
• Tunapendekeza kutotumia prophylaxis ya kawaida ya mshtuko kwa wagonjwa wanaofuata kukamatwa kwa moyo.
Udhibiti wa joto
• Kwa watu wazima ambao hawajibu OHCA au kukamatwa kwa moyo wa hospitalini (wimbo wowote wa moyo wa kwanza), tunapendekeza usimamizi wa joto uliolengwa (TTM).
• Weka joto la lengo kwa thamani ya mara kwa mara kati ya 32 na 36 ° C kwa angalau masaa 24.
• Kwa wagonjwa ambao hubaki comatose, epuka homa (> 37.7 ° C) kwa angalau masaa 72 baada ya ROSC.
• Usitumie suluhisho la baridi ya prehospital kwa joto la mwili. Usimamizi wa jumla wa utunzaji-Matumizi ya sedatives za kaimu na opioids.
• Matumizi ya kawaida ya dawa za kuzuia neuromuscular huepukwa kwa wagonjwa walio na TTM, lakini inaweza kuzingatiwa katika hali ya baridi kali wakati wa TTM.
• Mkazo wa vidonda vya mafadhaiko hutolewa mara kwa mara kwa wagonjwa waliokamatwa na moyo.
• Kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina.
• 如果需要 ， 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 mmol/l （140- 180 mg/dl） ， 避免低血糖 （<4.0 mmol/L （<70 mg/dl）。
• Anzisha malisho ya kiwango cha chini (kulisha lishe) wakati wa TTM na kuongezeka baada ya kuunda tena ikiwa inahitajika. Ikiwa TTM ya 36 ° C inatumika kama joto la lengo, kiwango cha kulisha cha ndani kinaweza kuongezeka mapema wakati wa TTM.
• Hatupendekezi matumizi ya kawaida ya antibiotics ya prophylactic.
4. Utabiri wa kawaida
Miongozo ya jumla
• Hatupendekezi dawa za kuzuia ugonjwa wa prophylactic kwa wagonjwa ambao hawajui baada ya kuanza tena kutoka kwa kukamatwa kwa moyo, na ugonjwa wa neuroprognosis unapaswa kufanywa na uchunguzi wa kliniki, elektroni, biomarkers, na kufikiria, wote kuwajulisha jamaa wa mgonjwa na kusaidia wauguzi kulenga matibabu kulingana na mgonjwa Nafasi za kufikia ahueni ya neva yenye maana (Mchoro 3).
• Hakuna mtabiri mmoja ni 100% sahihi. Kwa hivyo, tunapendekeza mkakati wa utabiri wa neural wa multimodal.
• Wakati wa kutabiri matokeo duni ya neva, hali ya juu na usahihi inahitajika ili kuzuia utabiri wa uwongo.
• Uchunguzi wa kliniki wa neva ni muhimu kwa ugonjwa. Ili kuzuia utabiri wa kutokuwa na matumaini, wauguzi wanapaswa kuzuia uwezekano wa kufadhaisha matokeo ya mtihani ambayo yanaweza kufadhaika na sedatives na dawa zingine.
• Uchunguzi wa kliniki wa kila siku unatetewa wakati wagonjwa wanatibiwa na TTM, lakini tathmini ya mwisho ya maendeleo inapaswa kufanywa baada ya kufanya upya.
• Wataalam wa kliniki lazima wajue hatari ya upendeleo wa unabii wa kibinafsi, ambayo hufanyika wakati matokeo ya mtihani wa index kutabiri matokeo mabaya hutumiwa katika maamuzi ya matibabu, haswa kuhusu matibabu ya kudumisha maisha.
• Madhumuni ya mtihani wa index ya neuroprognosis ni kutathmini ukali wa jeraha la ubongo wa hypoxic-ischemic. Neuroprognosis ni moja wapo ya mambo kadhaa ya kuzingatia wakati wa kujadili uwezo wa mtu binafsi wa kupona.
Utabiri wa modeli nyingi
• Anza tathmini ya maendeleo na uchunguzi sahihi wa kliniki, uliofanywa tu baada ya sababu kuu za kufadhaisha (kwa mfano, sedation ya mabaki, hypothermia) imetengwa (Mchoro 4)
• Kwa kukosekana kwa confounders, wagonjwa wa comatose walio na ROSC ≥ M≤3 kati ya masaa 72 wanaweza kuwa na matokeo duni ikiwa watabiri wawili au zaidi wafuatao wapo: Hakuna Reflex ya Wanafunzi wa Corneal saa ≥ 72, kukosekana kwa nchi mbili kwa N20 SSEP ≥ 24 h, kiwango cha juu cha EEG> 24 h, enolase maalum ya neuronal (NSE)> 60 μg/L kwa 48 h na/au 72 h, hali ya myoclonus ≤ 72 h, au ubadilishe ubongo wa CT, MRI na jeraha kubwa la hypoxic. Ishara nyingi hizi zinaweza kurekodiwa kabla ya 72 h ya ROSC; Walakini, matokeo yao yatapimwa tu wakati wa tathmini ya kliniki ya maendeleo.
Uchunguzi wa kliniki
• Uchunguzi wa kliniki unahusika na kuingiliwa kutoka kwa sedatives, opioids, au kupumzika kwa misuli. Inawezekana kufadhaika na sedation ya mabaki inapaswa kuzingatiwa kila wakati na kuamuliwa.
• Kwa wagonjwa ambao hubaki katika masaa 72 au baadaye baada ya ROSC, vipimo vifuatavyo vinaweza kutabiri ugonjwa mbaya wa neva.
• Katika wagonjwa ambao hubaki comatose masaa 72 au baadaye baada ya ROSC, vipimo vifuatavyo vinaweza kutabiri matokeo mabaya ya neva:
- Kukosekana kwa hali ya kawaida ya taa ya watoto
- Kiwango cha wanafunzi
- Kupoteza kwa Reflex ya Corneal pande zote
- Myoclonus ndani ya masaa 96, haswa myoclonus ya hali ndani ya masaa 72
Tunapendekeza pia kurekodi EEG mbele ya TICs za myoclonic ili kugundua shughuli zozote zinazohusiana na epileptiform au kutambua ishara za EEG, kama majibu ya nyuma au mwendelezo, na kupendekeza uwezekano wa kupona kwa neva.
Neurophysiology
• EEG (Electroencephalogram) inafanywa kwa wagonjwa wanaopoteza fahamu baada ya kukamatwa kwa moyo.
• Njia mbaya sana za EEG ni pamoja na asili ya kukandamiza na au bila kutoroka mara kwa mara na kukandamiza kupasuka. Tunapendekeza kutumia mifumo hii ya EEG kama kiashiria cha ugonjwa mbaya baada ya kumalizika kwa TTM na baada ya sedation.
• Uwepo wa mshtuko dhahiri kwenye EEG katika masaa 72 ya kwanza baada ya ROSC ni kiashiria cha ugonjwa mbaya.
• Ukosefu wa majibu ya nyuma kwenye EEG ni kiashiria cha ugonjwa mbaya baada ya kukamatwa kwa moyo.
• Upotezaji wa somatosensory-ikiwa ya uwezo wa cortical N20 ni kiashiria cha ugonjwa mbaya baada ya kukamatwa kwa moyo.
• Matokeo ya EEG na uwezo wa kusongesha wa somatosensory (SSEP) mara nyingi huzingatiwa katika muktadha wa uchunguzi wa kliniki na mitihani mingine. Dawa za kuzuia neuromuscular lazima zizingatiwe wakati SSEP inafanywa.
Biomarkers
• Tumia vipimo anuwai vya NSE pamoja na njia zingine kutabiri matokeo baada ya kukamatwa kwa moyo. Thamani zilizoinuliwa kwa masaa 24 hadi 48 au masaa 72, pamoja na viwango vya juu kwa masaa 48 hadi 72, zinaonyesha ugonjwa mbaya.
Kuiga
• Tumia masomo ya mawazo ya ubongo kutabiri matokeo duni ya neva baada ya kukamatwa kwa moyo na moyo pamoja na watabiri wengine katika vituo vilivyo na uzoefu mzuri wa utafiti.
• Uwepo wa edema ya jumla ya ubongo, iliyoonyeshwa na kupunguzwa kwa alama ya kijivu/nyeupe juu ya ubongo CT, au upungufu mkubwa wa utengamano juu ya MRI ya ubongo, inatabiri uboreshaji duni wa neva baada ya kukamatwa kwa moyo.
• Matokeo ya kufikiria mara nyingi huzingatiwa pamoja na njia zingine za kutabiri ugonjwa wa neva.
5. Acha matibabu ya kudumisha maisha
• Majadiliano tofauti ya tathmini ya ugonjwa wa kujiondoa na kupona kwa neva ya tiba ya kudumisha maisha (WLST); Uamuzi wa WLST unapaswa kuzingatia mambo mengine isipokuwa kuumia kwa ubongo, kama vile umri, comorbidity, kazi ya chombo cha kimfumo, na uteuzi wa mgonjwa.
Tenga muda wa kutosha wa mawasiliano, ugonjwa wa muda mrefu baada ya kukamatwa kwa moyo
Kiwango cha matibabu ndani ya timu huamua na • hufanya tathmini za kazi za mwili na zisizo za jamaa. Ugunduzi wa mapema wa mahitaji ya ukarabati wa udhaifu wa mwili kabla ya kutokwa na utoaji wa huduma za ukarabati wakati inahitajika. (Kielelezo 5).
• Panga ziara za ufuatiliaji kwa waathirika wote wa kukamatwa kwa moyo ndani ya miezi 3 ya kutokwa, pamoja na yafuatayo:
- Screen kwa shida za utambuzi.
2. Screen kwa shida za mhemko na uchovu.
3. Toa habari na msaada kwa waathirika na familia.
6. Mchango wa chombo
• Uamuzi wote kuhusu mchango wa chombo lazima uzingatie mahitaji ya kisheria na ya maadili.
• Mchango wa chombo unapaswa kuzingatiwa kwa wale ambao wanakutana na ROSC na wanakidhi vigezo vya kifo cha neva (Mchoro 6).
• Katika wagonjwa walio na hewa ya hewa ambao hawafikii vigezo vya kifo cha neva, mchango wa chombo unapaswa kuzingatiwa wakati wa kukamatwa kwa mzunguko ikiwa uamuzi utafanywa kuanza matibabu ya mwisho wa maisha na kuacha msaada wa maisha.
Wakati wa chapisho: JUL-26-2024