muhtasari
Baraza la Ufufuo la Ulaya (ERC) na Jumuiya ya Ulaya ya Tiba Muhimu ya Huduma (ESICM) wameshirikiana kutengeneza miongozo hii ya utunzaji baada ya ufufuo kwa watu wazima, sambamba na Makubaliano ya Kimataifa ya 2020 kuhusu Sayansi na Matibabu ya CPR. Mada zinazojadiliwa ni pamoja na ugonjwa wa kukamatwa baada ya moyo, utambuzi wa sababu za kukamatwa kwa moyo, udhibiti wa oksijeni na uingizaji hewa, uingizaji wa moyo, ufuatiliaji na usimamizi wa hemodinamiki, udhibiti wa kifafa, udhibiti wa halijoto, usimamizi wa jumla wa huduma kubwa, ubashiri, matokeo ya muda mrefu, ukarabati, na mchango wa viungo.
Maneno Muhimu: Kukamatwa kwa moyo, huduma ya ufufuo baada ya upasuaji, utabiri, miongozo
Utangulizi na wigo
Mnamo mwaka wa 2015, Baraza la Ufufuaji la Ulaya (ERC) na Jumuiya ya Ulaya ya Tiba ya Huduma Muhimu (ESICM) zilishirikiana kutengeneza miongozo ya kwanza ya pamoja ya utunzaji baada ya ufufuaji, ambayo ilichapishwa katika Tiba ya Ufufuaji na Huduma Muhimu. Miongozo hii ya utunzaji baada ya ufufuaji ilisasishwa kwa kina mnamo 2020 na inajumuisha sayansi iliyochapishwa tangu 2015. Mada zilizofunikwa ni pamoja na ugonjwa wa kukamatwa kwa moyo baada ya moyo, udhibiti wa oksijeni na uingizaji hewa, malengo ya hemodinamiki, uingizaji wa moyo, usimamizi wa joto lengwa, udhibiti wa kifafa, ubashiri, ukarabati, na matokeo ya muda mrefu (Mchoro 1).
Muhtasari wa mabadiliko makubwa
Huduma ya haraka baada ya kufufuliwa:
• Matibabu ya baada ya kufufuliwa huanza mara tu baada ya ROSC endelevu (kupona kwa mzunguko wa damu wa hiari), bila kujali eneo (Mchoro 1).
• Kwa mshtuko wa moyo nje ya hospitali, fikiria kwenda kituo cha kukamatwa kwa moyo. Tambua chanzo cha mshtuko wa moyo.
• Ikiwa kuna ushahidi wa kimatibabu (km, kutokuwa na utulivu wa hemodynamic) au ushahidi wa ECG wa ischemia ya moyo, angiografia ya moyo hufanywa kwanza. Ikiwa angiografia ya moyo haigundui kidonda kinachosababisha, CT enkografia na/au angiografia ya mapafu ya CT hufanywa.
• Utambuzi wa mapema wa matatizo ya kupumua au ya neva unaweza kufanywa kwa kufanya uchunguzi wa CT wa ubongo na kifua wakati wa kulazwa hospitalini, kabla au baada ya angiografia ya moyo (tazama Upasuaji wa Moyo).
• Fanya CT ya ubongo na/au angiografia ya mapafu ikiwa kuna dalili zinazoonyesha sababu ya neva au kupumua kabla ya asystole (km, maumivu ya kichwa, kifafa, au upungufu wa neva, upungufu wa pumzi, au upungufu wa oksijeni uliorekodiwa kwa wagonjwa walio na hali zinazojulikana za kupumua).
1. Njia ya hewa na kupumua
Usimamizi wa njia za hewa baada ya mzunguko wa damu wa ghafla umerejeshwa
• Usaidizi wa njia ya hewa na uingizaji hewa unapaswa kuendelea baada ya kupona kwa mzunguko wa damu wa hiari (ROSC).
• Wagonjwa ambao wamewahi kupata mshtuko wa moyo wa muda mfupi, kurudi mara moja kwenye utendaji kazi wa kawaida wa ubongo, na kupumua kwa kawaida huenda wasihitaji kuingizwa kwenye endotracheal, lakini wanapaswa kupewa oksijeni kupitia barakoa ikiwa kiwango cha oksijeni kwenye ateri zao ni chini ya 94%.
• Uingizaji wa endotrachea unapaswa kufanywa kwa wagonjwa ambao hubaki wamepoteza fahamu baada ya ROSC, au kwa wagonjwa walio na dalili zingine za kliniki za kutuliza na kupumua kwa mitambo, ikiwa uingizaji wa endotrachea haufanyiki wakati wa CPR.
• Uingizaji wa endotrachea unapaswa kufanywa na opereta mwenye uzoefu na kiwango cha juu cha mafanikio.
• Uwekaji sahihi wa mrija wa endotracheal lazima uthibitishwe kwa kutumia kipimo cha wimbi.
• Kwa kukosekana kwa viingilio vya endotracheal vyenye uzoefu, ni busara kuingiza njia ya hewa ya supraglottic (SGA) au kudumisha njia ya hewa kwa kutumia mbinu za msingi hadi kiingilio chenye ujuzi kitakapopatikana.
Udhibiti wa oksijeni
• Baada ya ROSC, oksijeni 100% (au inayopatikana kwa kiwango cha juu zaidi) hutumika hadi kueneza oksijeni kwenye ateri au shinikizo la sehemu ya oksijeni kwenye ateri liweze kupimwa kwa uhakika.
• Mara tu kiwango cha oksijeni kwenye ateri kitakapoweza kupimwa kwa uhakika au thamani ya gesi kwenye damu kwenye ateri inaweza kupatikana, oksijeni iliyovuviwa hupimwa ili kufikia kiwango cha oksijeni kwenye ateri cha 94-98% au shinikizo la sehemu ya oksijeni kwenye ateri (PaO2) la 10 hadi 13 kPa au 75 hadi 100 mmHg (Mchoro 2).
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg).
• Epuka hyperxemia baada ya ROSC.
Udhibiti wa uingizaji hewa
• Pata gesi za damu kwenye mishipa na utumie ufuatiliaji wa CO2 wa mwisho wa mawimbi kwa wagonjwa wanaopitisha hewa kwa njia ya mitambo.
• Kwa wagonjwa wanaohitaji uingizaji hewa wa mitambo baada ya ROSC, rekebisha uingizaji hewa ili kufikia shinikizo la kawaida la sehemu ya kaboni dioksidi (PaCO2) la 4.5 hadi 6.0 kPa au 35 hadi 45 mmHg.
• PaCO2 hufuatiliwa mara kwa mara kwa wagonjwa wanaotibiwa kwa usimamizi wa halijoto uliolengwa (TTM) kwa sababu hypocapnia inaweza kutokea.
• Thamani za gesi kwenye damu hupimwa kila mara kwa kutumia mbinu za kurekebisha halijoto au zisizo za halijoto wakati wa TTM na halijoto ya chini.
• Pata mkakati wa uingizaji hewa unaolinda mapafu ili kufikia kiwango cha mawimbi cha mililita 6 - 8 kwa kilo moja cha uzito unaofaa wa mwili.
2. Mzunguko wa damu kwenye moyo
Uundaji upya wa damu
• Wagonjwa wazima walio na ROSC baada ya kushukuwa kusimama kwa moyo na kuongezeka kwa sehemu ya ST kwenye ECG wanapaswa kufanyiwa tathmini ya haraka ya maabara ya katheta ya moyo (PCI inapaswa kufanywa mara moja ikiwa imeonyeshwa).
• Tathmini ya haraka ya maabara ya katheta ya moyo inapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa walio na ROSC ambao wana mshtuko wa moyo nje ya hospitali (OHCA) bila mwinuko wa sehemu ya ST kwenye ECG na ambao wanakadiriwa kuwa na uwezekano mkubwa wa kuziba kwa papo hapo ateri ya moyo (km, wagonjwa wenye hemodynamic na/au wasio na utulivu wa umeme).
Ufuatiliaji na usimamizi wa hemodynamic
• Ufuatiliaji endelevu wa shinikizo la damu kupitia ductus arteriosus unapaswa kufanywa kwa wagonjwa wote, na ufuatiliaji wa matokeo ya moyo ni mzuri kwa wagonjwa wasio imara kutokana na hemodynamics.
• Fanya echocardiogram mapema (haraka iwezekanavyo) kwa wagonjwa wote ili kubaini hali yoyote ya moyo iliyopo na kupima kiwango cha matatizo ya moyo.
• Epuka shinikizo la damu (< 65 mmHg). Lenga wastani wa shinikizo la damu (MAP) ili kufikia kiwango cha kutosha cha mkojo (> 0.5 mL/kg*h na kiwango cha kawaida au kilichopunguzwa cha lactate (Mchoro 2).
• Bradycardia inaweza kuachwa bila kutibiwa wakati wa TTM kwa nyuzi joto 33 ikiwa shinikizo la damu, lactate, ScvO2, au SvO2 vinatosha. Ikiwa sivyo, fikiria kuongeza halijoto inayolengwa, lakini isiwe juu kuliko nyuzi joto 36.
• Kudumisha upitishaji wa damu kwa kutumia vimiminika, norepinephrine, na/au dobutamine kulingana na hitaji la ujazo wa mishipa ya damu, mgandamizo wa mishipa ya damu, au mgandamizo wa misuli kwa mgonjwa mmoja mmoja.
• Epuka hypokalemia, ambayo inahusishwa na arrhythmias ya ventrikali.
• Ikiwa ufufuaji wa maji mwilini, kubana kwa misuli, na tiba ya mishipa haitoshi, usaidizi wa mzunguko wa damu kwa mitambo (km, pampu ya puto ndani ya aorta, kifaa cha usaidizi wa ventrikali ya kushoto, au oksijeni ya utando wa nje ya mwili unaosababishwa na mishipa) inaweza kuzingatiwa kwa ajili ya matibabu ya mshtuko unaoendelea wa moyo kutokana na kushindwa kwa ventrikali ya kushoto. Vifaa vya usaidizi wa ventrikali ya kushoto au oksijeni ya endovascular ya nje ya mwili pia vinapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo wa papo hapo usio na utulivu wa hemodynamically (ACS) na tachycardia ya ventrikali inayorudia (VT) au fibrillation ya ventrikali (VF), licha ya chaguzi bora za matibabu.
3. Utendaji wa misuli (boresha urejeshaji wa neva)
Dhibiti kifafa
• Tunapendekeza matumizi ya electroencephalogram (EEG) ili kugundua mkazo wa kielektroniki kwa wagonjwa walio na kifafa cha kimatibabu na kufuatilia mwitikio wa matibabu.
• Ili kutibu kifafa baada ya kusimama kwa moyo, tunapendekeza levetiracetam au sodium valproate kama dawa za kupunguza kifafa za mstari wa kwanza pamoja na dawa za kutuliza.
• Tunapendekeza kutotumia kinga ya kawaida ya kifafa kwa wagonjwa wanaofuata kusimama kwa moyo.
Udhibiti wa halijoto
• Kwa watu wazima ambao hawaitikii OHCA au kukamatwa kwa moyo hospitalini (mdundo wowote wa awali wa moyo), tunapendekeza usimamizi wa joto lengwa (TTM).
• Weka halijoto inayolengwa katika thamani isiyobadilika kati ya 32 na 36 °C kwa angalau saa 24.
• Kwa wagonjwa ambao bado wana coma, epuka homa (> 37.7°C) kwa angalau saa 72 baada ya ROSC.
• Usitumie dawa ya baridi kabla ya hospitali ili kupunguza joto la mwili. Usimamizi wa Huduma Mahututi kwa Jumla - Matumizi ya dawa za kutuliza na opioid zinazofanya kazi kwa muda mfupi.
• Matumizi ya kawaida ya dawa za kuzuia neva yanaepukwa kwa wagonjwa walio na TTM, lakini yanaweza kuzingatiwa katika visa vya baridi kali wakati wa TTM.
• Kinga dhidi ya vidonda vya msongo wa mawazo hutolewa mara kwa mara kwa wagonjwa wenye mshtuko wa moyo.
• Kuzuia thrombosis ya mshipa wa kina.
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位為7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低血糖 mmol（0mg<4.0).
• Anza kulisha chakula cha tumbo kwa kiwango cha chini (kulisha lishe) wakati wa TTM na uongeze baada ya kupasha joto tena inapohitajika. Ikiwa TTM ya 36°C itatumika kama halijoto lengwa, kiwango cha kulisha tumbo kinaweza kuongezeka mapema wakati wa TTM.
• Hatupendekezi matumizi ya kawaida ya viuavijasumu vya kuzuia.
4. Utabiri wa kawaida
Miongozo ya jumla
• Hatupendekezi viuavijasumu vya kuzuia ugonjwa kwa wagonjwa ambao hawajui baada ya kufufuliwa kutokana na kusimama kwa moyo, na ubashiri wa neva unapaswa kufanywa kwa uchunguzi wa kimatibabu, elektrofiziolojia, biomarkers, na upigaji picha, ili kuwafahamisha jamaa za mgonjwa na kuwasaidia waganga kulenga matibabu kulingana na nafasi za mgonjwa za kupata ahueni ya neva yenye maana (Mchoro 3).
• Hakuna kitabiri kimoja kilicho sahihi 100%. Kwa hivyo, tunapendekeza mkakati wa utabiri wa neva wa hali nyingi.
• Wakati wa kutabiri matokeo mabaya ya neva, usahihi na umahiri wa hali ya juu unahitajika ili kuepuka utabiri wa uwongo wa kukata tamaa.
• Uchunguzi wa kimatibabu wa neva ni muhimu kwa ubashiri. Ili kuepuka utabiri usio sahihi wa kukata tamaa, madaktari wanapaswa kuepuka kuchanganya matokeo ya vipimo ambayo yanaweza kuchanganyikiwa na dawa za kutuliza na dawa zingine.
• Uchunguzi wa kimatibabu wa kila siku unapendekezwa wagonjwa wanapotibiwa kwa TTM, lakini tathmini ya mwisho ya ubashiri inapaswa kufanywa baada ya kupashwa joto upya.
• Madaktari lazima wafahamu hatari ya upendeleo wa unabii unaosababishwa na wao wenyewe, ambao hutokea wakati matokeo ya vipimo vya index yanayotabiri matokeo mabaya yanapotumika katika maamuzi ya matibabu, hasa kuhusu matibabu yanayoendeleza maisha.
• Madhumuni ya kipimo cha Neuroprognosis Index ni kutathmini ukali wa jeraha la ubongo la hypoxic-ischemic. Neuroprognosis ni mojawapo ya vipengele kadhaa vya kuzingatia wakati wa kujadili uwezekano wa mtu kupona.
Utabiri wa mifumo mingi
• Anza tathmini ya ubashiri kwa uchunguzi sahihi wa kimatibabu, unaofanywa tu baada ya mambo makubwa yanayochanganya (k.m., mabaki ya kutuliza, hypothermia) kuondolewa (Mchoro 4)
• Kwa kukosekana kwa vizuizi, wagonjwa wa koma walio na ROSC ≥ M≤3 ndani ya saa 72 wanaweza kupata matokeo mabaya ikiwa viashiria viwili au zaidi vifuatavyo vipo: hakuna reflex ya konea ya pupillary katika ≥ saa 72, kutokuwepo kwa pande mbili kwa N20 SSEP ≥ saa 24, EEG ya kiwango cha juu > saa 24, enolase maalum ya neva (NSE) > 60 μg/L kwa saa 48 na/au 72, myoclonus ya hali ya juu ≤ saa 72, au CT ya ubongo iliyoenea, MRI na jeraha kubwa la hypoxic. Ishara nyingi kati ya hizi zinaweza kurekodiwa kabla ya saa 72 za ROSC; Hata hivyo, matokeo yao yatapimwa tu wakati wa tathmini ya ubashiri wa kimatibabu.
Uchunguzi wa kimatibabu
• Uchunguzi wa kimatibabu unaweza kuingiliwa na dawa za kutuliza, opioidi, au dawa za kutuliza misuli. Kuchanganyikiwa kunakowezekana kwa dawa za kutuliza zilizobaki kunapaswa kuzingatiwa na kuondolewa.
• Kwa wagonjwa wanaobaki kwenye koma saa 72 au baadaye baada ya ROSC, vipimo vifuatavyo vinaweza kutabiri ubashiri mbaya zaidi wa neva.
• Kwa wagonjwa wanaobaki na hali ya kukosa fahamu masaa 72 au baadaye baada ya ROSC, vipimo vifuatavyo vinaweza kutabiri matokeo mabaya ya neva:
- Kutokuwepo kwa reflexes za mwanga wa kawaida wa pande mbili za pupillary
- Upimaji wa wanafunzi wa kiasi
- Kupoteza uwezo wa kubadilika kwa konea pande zote mbili
– Myoclonus ndani ya saa 96, hasa myoclonus ya hali ndani ya saa 72
Pia tunapendekeza kurekodi EEG mbele ya tiki za myoclonic ili kugundua shughuli yoyote inayohusiana na kifafa au kutambua ishara za EEG, kama vile mwitikio wa nyuma au mwendelezo, ikionyesha uwezekano wa kupona kwa neva.
fiziolojia ya neva
• EEG (electroencephalogram) hufanywa kwa wagonjwa wanaopoteza fahamu baada ya kusimama kwa moyo.
• Mifumo ya EEG yenye madhara makubwa hujumuisha mandhari ya kukandamiza ikiwa na au bila kutokwa na damu mara kwa mara na kukandamiza kupasuka. Tunapendekeza kutumia mifumo hii ya EEG kama kiashiria cha ubashiri mbaya baada ya mwisho wa TTM na baada ya kutuliza.
• Uwepo wa kifafa dhahiri kwenye EEG katika saa 72 za kwanza baada ya ROSC ni kiashiria cha ubashiri mbaya.
• Ukosefu wa majibu ya nyuma kwenye EEG ni kiashiria cha ubashiri mbaya baada ya kusimama kwa moyo.
• Kupotea kwa uwezo wa gamba la N20 unaosababishwa na hisia za somatosensi mbili ni kiashiria cha ubashiri mbaya baada ya kusimama kwa moyo.
• Matokeo ya EEG na uwezo wa kuhisi hisia za mwili (SSEP) mara nyingi huzingatiwa katika muktadha wa uchunguzi wa kimatibabu na mitihani mingine. Dawa za kuzuia neva lazima zizingatiwe wakati SSEP inafanywa.
Alama za kibiolojia
• Tumia vipimo mbalimbali vya NSE pamoja na mbinu zingine kutabiri matokeo baada ya kusimama kwa moyo. Vipimo vilivyoinuliwa katika saa 24 hadi 48 au saa 72, pamoja na viwango vya juu katika saa 48 hadi 72, vinaonyesha ubashiri mbaya.
Upigaji picha
• Tumia tafiti za upigaji picha za ubongo kutabiri matokeo mabaya ya neva baada ya kusimama kwa moyo pamoja na viashiria vingine katika vituo vyenye uzoefu husika wa utafiti.
• Uwepo wa uvimbe wa ubongo wa jumla, unaoonyeshwa na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa uwiano wa kijivu/nyeupe kwenye CT ya ubongo, au kikomo kikubwa cha uenezaji kwenye MRI ya ubongo, hutabiri ubashiri mbaya wa neva baada ya kusimama kwa moyo.
• Matokeo ya upigaji picha mara nyingi huzingatiwa pamoja na mbinu zingine ili kutabiri ubashiri wa neva.
5. Acha matibabu endelevu
• Majadiliano tofauti kuhusu tathmini ya ubashiri wa kujiondoa na kupona kwa tiba endelevu ya neva (WLST); Uamuzi wa WLST unapaswa kuzingatia vipengele vingine mbali na jeraha la ubongo, kama vile umri, magonjwa mengine, utendaji kazi wa viungo vya mfumo, na uteuzi wa mgonjwa.
Tenga muda wa kutosha kwa ajili ya mawasiliano, utabiri wa muda mrefu baada ya kukamatwa kwa moyo
Kiwango cha matibabu ndani ya timu huamua na • hufanya tathmini za utendaji kazi wa kimwili na usio wa jamaa na jamaa. Kugundua mapema mahitaji ya ukarabati wa ulemavu wa kimwili kabla ya kuruhusiwa na kutoa huduma za ukarabati inapohitajika. (Mchoro 5).
• Panga ziara za ufuatiliaji kwa manusura wote wa mshtuko wa moyo ndani ya miezi 3 baada ya kuruhusiwa kutoka hospitalini, ikiwa ni pamoja na yafuatayo:
- 1. Kuchunguza matatizo ya utambuzi.
2. Kuchunguza matatizo ya hisia na uchovu.
3. Toa taarifa na usaidizi kwa manusura na familia.
6. Utoaji wa viungo
• Maamuzi yote kuhusu mchango wa viungo lazima yazingatie mahitaji ya kisheria na kimaadili ya eneo husika.
• Mchango wa viungo unapaswa kuzingatiwa kwa wale wanaokidhi ROSC na wanaokidhi vigezo vya kifo cha neva (Mchoro 6).
• Kwa wagonjwa walio na hewa ya kutosha kwa kutumia njia ya fahamu ambao hawafikii vigezo vya kifo cha neva, mchango wa viungo unapaswa kuzingatiwa wakati wa kusimama kwa mzunguko wa damu ikiwa uamuzi utafanywa wa kuanza matibabu ya mwisho wa maisha na kuacha msaada wa maisha.
Muda wa chapisho: Julai-26-2024